Formularul PO.CSUD.05 -F1

UNIVERSITAETA TEHNICĂ “Gheorghe Asachi” din Iaşi
Nr. înregistrare facultate

Avizat
  Director Şcoală doctorală,

Domnule Director,

Subsemnatul / Subsemnata, ..................................., titular la (departament, facultate), având funcţia de ....................................................................................................................., solicit prin prezenta numirea comisiei de analiză şi susţinere a tezei de abilitare în domeniul de studii universitare de doctorat..........................................................................................................................
Solicit ca procedura de abilitare în domeniul ........................................................................... să se desfăşoare în cadrul Facultăţii de .......................................................................
Declar pe propria răspundere că informaţiile prezentate în această cerere şi în dosarul de abilitare corespund realităţii.
Anexez dosarul întocmit în conformitate cu Ordinul nr. 3121/27.01.2015.
Data                                                                                                     (Semnătura)

Avizat,

Director C.C.P.D.

Formularul PO.CSUD.05 -F2

UNIVERSITAtea TEHNICĂ “Gheorghe Asachi” din Iaşi

DECLARAţIE PE PROPRIE RăSPUNDERE

Subsemnatul / Subsemnata, ..................................., titular la (departament, facultate), având funcţia de ...................................................................................................................,.... declar pe proprie răspundere că lucrările ştiinţifice din lista de lucrări sunt originale şi sunt îndeplinite standardele minimale stabilite de CNATDCU şi aprobate prin Ordin al Ministrului Educaţiei Naţionale.
(Data) 										 (Semnătura)

Formularul PO.CSUD.05 - F3

UNIVERSITAtea TEHNICĂ “Gheorghe Asachi” din Iaşi

Nr. înregistrare TUIASI (cu minim 15 zile înainte)

	         Avizat,									      Aprobat,
Director Şcoală doctorală,							                    Rector,

                                                                          Domnule Rector,

Subsemnatul / Subsemnata, ..................................., titular la (departament, facultate) având funcţia de ....................................................................................................................., solicit prin prezenta susţinerea publică a tezei de abilitare în domeniul ................................................................................................................................................................. la ( data, ora, loc).

(Data) 										 (Semnătura)

Avizat,
Director C.C.P.D.

Formularul PO.CSUD.05 - F4

CONSILIUL NAŢIONAL DE ATESTARE A TITULURILOR, DIPLOMELOR şi CERTIFICATELOR UNIVERSITARE (CNATDCU)

RAPORTUL COMISIEI DE ABILITARE
din data de .......................................

NUMELE şi PRENUMELE candidatului :………………………………………………………………………………………………

Titlul tezei de abilitare:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Direcţiile principale de cercetare:
1. ..............................................................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................................................
3. ..............................................................................................................................................................

Denumirea Instituţiei Organizatoare de Studii Universitare de Doctorat (IOSUD) unde are loc susţinerea publică a tezei de abilitare - ...................................................................................................

Punctele tari ale tezei de abilitare:
1. ..............................................................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................................................
3. ..............................................................................................................................................................
.
Punctele slabe ale tezei de abilitare:
1. ..............................................................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................................................
3. ..............................................................................................................................................................

Rezultatul votului / observaţii / concluziile comisiei de abilitare se motivează în continuare
……………………………………….....................……………………………….............................................................……
…………………………………………..................……………….............................................................……………………
…………………………………………..................................................................................…………………………………

COMISIA DE ABILITARE

    NUMELE şi Prenumele 							         Semnătura
Preşedinte 1. ............................................................................................................................................
Evaluator   2. . ...........................................................................................................................................
Evaluator   3. . ...........................................................................................................................................

Formularul PO.CSUD.05 - F5

Nr. înregistrare TUIASI									

                                  Avizat,
      în Şedinţa Consiliului de Administraţie     
              din data de ................................
                                Rector,
             Prof.univ.dr.ing. Dan CAȘCAVAL	                          Aprobat,
               în Şedinţa Senatului
     din data de ..............................
                   Președinte Senat,
Prof.univ.dr.ing.  Doru Adrian PĂNESCU	

DOMNULE RECTOR,

	Subsemnatul / a, .................................................................................................................... , 
titular / ă la Universitatea .................................................................................................................. ,
Departamentul ..................................................................................................................................., 
Facultatea .........................................................................................................................................., 
având funcția de ................................................................. , în urma acordării Atestatului de abilitare prin Ordinul nr. .............................. , solicit desfășurarea activității de conducător de doctorat în domeniul ................................................................................................................... la Facultatea de ............................................................................................................................................... din cadrul Universității Tehnice „Gheorghe Asachi” din Iași.
	Atașez, în copie, ordinul privind acordarea atestatului de abilitare. 

Data,							Semnătura,

	Aprobat Consiliu Facultate,				Aviz Director Școală Doctorală,

Domnului Rector al Universității Tehnice „Gheorghe Asachi” din Iași